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博客:运动的covid-19的作用

26/08/2020

教授罗杰·沃尔曼MD(RES)FRCP ffsem - 客座教授 - 关于运动的过程中大流行中的作用人文科学和风湿病学顾问和SEM博客研究所。

 

世界上只有在2019年十二月开始意识到covid-19的,因为该点的医疗和科学界是一个非常陡峭的学习曲线努力来与这种疾病方面上。

工作必须发挥作用的几个关键点在疾病管理中的重要作用。这包括预防严重的疾病,下面covid-19感染和健身的收回和那些谁已经屏蔽福利恢复期间的管理。

covid-19主要是一起造成重大心肺呼吸系统疾病的潜在呼吸道病毒。这包括严重的呼吸道感染,肺部血栓性疾病和心肌受累(急性冠脉综合征和心肌炎)。有可能通过改善心肺健康,减少感染的影响。虽然没有强有力的证据对于这种方法,常识表明,有氧运动可以减轻病毒的影响。因此,规律的有氧运动(每周3次以上),并使用HIIT训练如果可能的话,应建议。团体谁在严重感染的风险较高,如肥胖和慢性肺和心脏疾病,可以得到更大的收益。显然这些弱势群体需要着手进行这样的计划之前,他们的医生得到进一步的指导。1

以下covid-19感染患者多有一个长期的,缓慢复苏。这个日益被视为一个后covid综合征和可以持续长达18个月。2,3,4 这已经看到了前面2种冠状病毒传染病,SARS和聚体,并在任何人谁花了相当长的时间在重症监护病房(ICU)是公认的。5 据估计,入院与covid-19的患者超过60%将有超过3个月延长恢复。更令人惊讶的是,有些病人谁了轻微的疾病,并且在主场被隔离接受治疗,可能会在一个缓慢的,长时间的恢复。新兴的证据表明,这可能会影响该组的10〜20%。

一系列的生理和心理效果,就可能出现如covid-19感染的结果。这包括深刻的肌肉和心肺去调理。高达20千克体重减轻已经记录主要由于肌肉萎缩。人们越来越担心,有些病人可能会留下永久性的肺部和心脏损害,包括肺瘢痕和纤维化,心肌损伤(心肌梗死和心肌病)。据估计,这可能会影响那些考上ICU的20%。心理影响包括内疚,焦虑,抑郁和创伤后应激障碍。作为这样的结果,患者可能会抱怨的范围的症状。这些包括虚弱,疲劳,衰竭最轻微活动后,呼吸急促,胸部疼痛,咳嗽和肌肉骨骼疼痛,眩晕和注意力不集中。

病毒感染后的疲劳是下列病毒性感染的公认的条件。同时也出现了约肌痛性脑脊髓炎(ME)存在的医学文献很多争论,以及是否这发生在病毒性疾病。 covid-19有可能造成严重的延长,感染的可能性,因此很可能是病毒感染后的疲劳将占患者显著比例与长期患病。但是,也有越来越多的关于由这种病毒引起永久性的损害报告,不仅对心肺系统,也给大脑,肾脏和内分泌器官,这可以解释为什么长期患病的比例,我们现在看到。

运动对那些患者正在进行症状是由于去调节和后病毒疲劳发挥关键作用。如症状可以从一天到一天不等有一种倾向,为患者过分的好日子,试图回到自己的预covid健身水平。这可能会导致可能持续数天,被称为“繁荣与萧条”周期运动后的疲劳。这应该不惜一切代价避免,因为它可能导致一个更长期患病和去调理。一个比较成功的做法是,以确定运动的水平,病人能耐受,而不会引起长期的疼痛或疲劳,并以此作为从中进展情况的基准。测量基线的简单方式包括一分钟仰卧 - 站立测试,测量的次数,患者可以在一分钟内,或6分钟步行试验做这个活动,测量6分钟的步行距离。好氧活性的基线水平然后可以规定这将依赖于基线测量。最初会出现一定程度的试错,但这种关系一旦建立,应该可以绘制出一个分级的锻炼计划。如果病人有显著心肺损伤,血液中的氧饱和度可能会降低锻炼。测量该一个简单的方法是使用脉搏血氧仪和测量以下的简单运动试验在血液中的前和运动后的氧饱和度,例如上文描述的那些。在4%以上的饱和度下降将是显著和功德转诊到心肺专家。

分级力量,本体感觉和平衡训练应与分级有氧运动程序并行开发。力量训练应包括躯干练习,降低和上肢。本体感觉训练是很重要的,以减少跌倒和受伤的风险。

要认识到经济复苏的速度会因人而异,并且将部分取决于他们可能有额外的医疗问题是很重要的。心理问题可能会延缓进展的速度,因此,理想情况下应该用在早期处理。恢复过程应该由病人的医生进行监测,如果,在任何时候,新的症状出现,那么这些可以完全解决。

在英国covid-19大流行的早期阶段,政府确定的高危群体的严重感染,并要求他们在主场以屏蔽至少16周。这包括在老年人和那些与一系列医学病症,如肥胖,2型糖尿病,高血压,慢性心肺条件和那些与受损的免疫力。许多患者会已逐步在此期间取消空调,并因此可能建议对恢复健康,我们从锁定涌现受益。作为其基本的健康状况很可能会顺利回归有规律的锻炼复杂化,这可能不是直接的。从患者从局部理疗服务支持​​GP进一步指导将有助于在一个安全的方式来恢复健康。

在covid-19大流行被证明是对社会和世界各地的医疗保健服务的最大挑战之一。我们在工作中所有的学习。很好理解的医学和科学原则可以帮助指导我们渡过这场危机。认识到对我们的生理系统提供锻炼的重要性,以提高这一非常严重的疾病管理的机会,并有可能把我们的路线图,以更健康的生活。

引用

1 -  //cpoc.org.uk/guidelines-resources-guidelines-resources/covid-19-and-perioperative-care

2 - 巴克 - 戴维斯RM,奥沙利文O,senaratne KPP,等。 BR j运动配有印刷前的电子:[请包括daymonth一年。 DOI:10.1136 / bj运动s-2020-102596。

3 - BMJ 2020; 369:m1787 DOI:10.1136 / bmj.m1787(公布6可能2020)

4 - 辛普森R,鲁宾逊升。在人们危重病康复后withcovid-19感染。牛J物理层配有rehabil 2020; 99:470-474

5 - 拉瓦尔克,亚达夫S,库马尔河密集护理后综合征的概述。 Ĵ译INT配有2017; 5:90-2。

 

下面的这个博客帖子的原始出版物,我们已经收到了一些值得关注的消息有关于分级运动疗法(GET),我/ CFS及其对“长covid”病人的地方,包括这个副本 。下面的反应是相对于这些问题发表的2020年11月9日。

 

来自:教授罗杰·沃尔曼和马修·怀恩

感谢您的答复和提出的关注。我们认为,与大量证据支持我们的观点1-3,身体活动和能力做基本的功能运动是身体和心理健康的基础。如果人们不活动,并停用一段时期,甚至活动的最小量可能会很累,被视为难4,5。我们认为,如果仔细管理,各地的个人能力,那么人们可以在自己的肉体进步,这将有利于身心健康。我们认为是不起作用的反转将导致恶化,并同意这是一个精品线路,以确定活动的人应该做多少。我们认识到, 分级运动疗法 正在审查不错,不是每个人都与我/ CFS除非运动/活动的出发点是个性化定制并密切监测。一些证据表明,分级运动疗法似乎只能有利于那些有轻度至中度的症状作为更广泛的个性化的全面干预的一部分6,7。患者更严重的我/ CFS功能恢复的方法,将需要涉及规划和优先身体和认知活动,而且非常重要的休息,所以,他们的活动可以在一段时间内节奏。应该指出的是,这仍然将涉及的活动,目标是随着时间的推移,人们适应。如果单独做,这应该防止出现“繁荣或萧条”的结果,其中,活动过多的承担了在接下来的几天卧床不起疲劳哪些结果。据我们了解,“复苏”可能永远不会成为那些与我/ CFS和任何干预的目的是实现以提高自身的功能能力范围内个人的生活质量。

博客的重点是恢复策略对于那些谁了covid-19,并提供基于当前可用的证据的观点。我们认识到,如何covid-19会影响人们长期的证据是不断更新,修改为更多的数据变得可用和NHS提供了一个网站,以帮助幸存者与此进展(//www.yourcovidrecovery.nhs.uk/)。一些covid患者做一些类似后劳累不适显示疾病症状,但证据仍然是任意的。对于谁被送往医院重症监护病房一些covid患者,他们(40%)的合理比例高会已经从重症监护单元获取的弱点(icuaw)遭遇8。症状是肌肉无力,生物能量衰竭,肌肉炎症,减少深腱反射,和感觉丧失9。长期卧床,也会影响特定的姿势肌肉(小腿,核心和大腿)和平衡。根据患者多长时间在重症监护病房,恢复可以是一个漫长的过程持续几个月或几年。

从国家后的重症监护康复协作指南强调了多学科方法需要治疗干预和理解其中的参与者是从势在必行开始10。制定切实可行的目标,根据他们目前的能力,而不是他们以前的功能也是必不可少的,最初的目标可能是管理上下楼外援。管理与实现,以前身体和认知能力可能永远无法实现这些期望是干预的重要组成部分。他们对干预如何应对(身体和精神上),需要进行密切监测,以确保没有任何负面影响。干预的一个重要方面是不是刚刚完成的活动,但复苏之后,计划睡眠和期间,日常的停机时间也需要干预的一部分。沿着这个有必要把重点放在健康的营养和液体入量,重点单糖,酒精和咖啡因摄入量的减少。这一规定是如何再考虑到社会长期护理也需要发展,并已提出初步措施11.  

我们认识到,每个人都是一个个体,没有人干预治疗适合于所有,但应该集中在自己的能力范围内吐露最大化生命的个人的品质。

 

引用

1 - bertheussen GF,romundstad PR,地标吨,kaasa S,戴尔O,helbostad JL。狩猎3研究 - 体力活动和身心健康之间的关联。 MED SCI体育exerc。 2011; 43(7):1220

2 - STEPHENS吨。体育锻炼和心理健康在美国和加拿大:从四个人口调查的证据。预防医学。 1988; 17(1):35-47

3 - paluska SA,施文克TL。体育锻炼和心理健康。运动医学杂志。 2000; 29(3):167-180

4 - 韦尔蒂诺VA,布卢姆菲尔德山,格林里夫JE。对这些问题的概述:卧床休息的生理作用和限制体力活动。 MED SCI体育exerc。 1997; 29(2):187-190

5 - 托马斯N,桤木E,利斯克。障碍体力活动的糖尿病患者。卡迪夫医学杂志。 2004; 80(943):287-291

6 - CASTELL BD,kazantzis N,苔藓莫里斯重。认知行为疗法和分级运动对慢性疲劳综合征的Meta分析。临床心理学:科学与实践。 2011; 18(4):311-324

7 - 奈斯Ĵ,保升,沃尔曼ķ。慢性疲劳综合症:一种方法自我管理相结合的分级运动,以避免病情加重。 Ĵrehabil MED值。 2008; 40(4):241-247

8 - 阿普尔顿室温,金塞拉Ĵ,quasim吨。的重症监护病房获得性的弱点综合征发病率的系统评价。重症监护学会会刊。 2015; 16(2):126-136

9 - 赫尔曼克,范登BERGHE克。临床回顾:重症监护单元获取的弱点。暴击护理。 2015; 19(1):1-9

10 - 协同NP-ICR。应对covid-19及以后:一个框架,以评估以下的重症监护治疗早期康复需求。 2020; //www.bsrm.org.uk/downloads/2020.06.23--icsframework-for-assessing-early-reha-(1).pdf年,2020年。

11 - 希克曼K,克利夫顿IJ。个人从covid-19在社区恢复综合康复途径的发展。 2020

 

更多信息,请联系 公司通信队.

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